Hernienarten, auf die man während der Schwangerschaft achten sollte

Während der Schwangerschaft können verschiedene Hernienarten auftreten, die durch den erhöhten Druck im Bauchraum begünstigt werden. Besonders Nabelbrüche und Leistenbrüche sind häufig und erfordern eine sorgfältige Beobachtung, um Risiken für Mutter und Kind zu vermeiden.

Ein Nabelbruch entsteht durch eine Schwachstelle in der Bauchwand rund um den Bauchnabel. Er zeigt sich als kleine Vorwölbung, die bei körperlicher Belastung stärker sichtbar wird. Meist bleibt er harmlos, sollte jedoch regelmäßig kontrolliert werden.

Leistenbrüche in der Schwangerschaft sind seltener, können aber Beschwerden wie Schmerzen und Druckgefühle verursachen. Eine operative Behandlung wird in der Regel auf die Zeit nach der Geburt verschoben, solange keine Komplikationen vorliegen.

Eine enge Zusammenarbeit zwischen Gynäkologen und Chirurgen ist entscheidend, um die Gesundheit der Mutter zu schützen. Konservative Maßnahmen wie Schonung und Tragen stützender Kleidung können helfen, die Beschwerden während der Schwangerschaft zu lindern.

Was ist ein Bruch und warum tritt er in der Schwangerschaft häufiger auf?

Ein Bruch (Hernie) ist das Hervortreten eines inneren Organs oder Gewebes durch eine Schwachstelle in der umgebenden Muskulatur oder dem Bindegewebe. Bauch- und Leistenregion sind die häufigsten Lokalisationen. Diese Schwäche kann angeboren sein oder sich im Laufe des Lebens entwickeln.

Schwangerschaft begünstigt die Entstehung oder das Sichtbarwerden von Brüchen, da der wachsende Uterus den Druck im Bauch erhöht und die Organe verdrängt. Diese Drucksteigerung belastet vorhandene Schwachstellen in der Bauchwand. Zudem werden die Bauchmuskeln gedehnt und können dünner oder schwächer werden. Hormonelle Veränderungen (insbesondere Relaxin) lockern das Bindegewebe und erleichtern so die Entwicklung von Brüchen.

Welche Brucharten sind während der Schwangerschaft relevant?

Verschiedene Hernien können in der Schwangerschaft auftreten, jede mit eigenen Besonderheiten und Managementstrategien. Im Folgenden ein Überblick über die wichtigsten Brucharten:

Nabelbruch (Umbilikalhernie) in der Schwangerschaft – was tun?

Der Nabelbruch ist eine Ausstülpung von Darm- oder Fettgewebe durch eine Schwachstelle am oder um den Nabel. In der Schwangerschaft nicht sehr häufig, aber bei Frauen etwas häufiger als bei Männern.

• **Ursachen:** Erhöhter Druck durch die wachsende Gebärmutter und Dehnung der Bauchmuskulatur. Die Nabelregion ist oft angeboren etwas schwächer.
• **Symptome:** Schwellung oder Vorwölbung am Nabel, die beim Husten oder Pressen deutlicher wird. Kann ein Druckgefühl, dumpfen Schmerz oder Empfindlichkeit verursachen – meist im zweiten oder dritten Trimester. Viele Nabelbrüche bleiben symptomlos.
• **Diagnose:** Meist genügt die körperliche Untersuchung; ggf. wird ein Ultraschall gemacht.
• **Management:** Bei geringen Beschwerden reicht oft eine abwartende Haltung, da sich viele Nabelbrüche nach der Geburt von selbst zurückbilden. Wichtig ist, schweres Heben und Pressen zu vermeiden. Stützende Bandagen können vorübergehend helfen. Eine Operation während der Schwangerschaft wird meist vermieden und nur bei Notfällen (z. B. eingeklemmter Bruch) durchgeführt – bevorzugt im zweiten Trimester. Die definitive Reparatur erfolgt meist einige Monate nach der Geburt. Eine simultane Reparatur während eines Kaiserschnitts wird individuell entschieden.

Leistenbruch (Inguinalhernie) in der Schwangerschaft – wie unterscheiden von Venenstau?

Ein Leistenbruch ist die Ausstülpung von Gewebe (meist Darm) durch eine Schwachstelle in der Leistenregion. In der Schwangerschaft selten.

• **Ursachen:** Wachsende Gebärmutter übt Druck auf den Leistenkanal aus. Vorbestehende Schwächen im Bindegewebe oder der Muskulatur spielen eine Rolle.
• **Symptome:** Weiche Schwellung oder Vorwölbung in der Leiste, häufig mit dumpfem Schmerz, verstärkt durch Bewegung, Husten oder Niesen.
• **Diagnose:** Klinische Untersuchung ist entscheidend. Allerdings kann eine sogenannte Venenstauung des Ligamentum rotundum (eine Vene im Band, das die Gebärmutter hält) ähnliche Symptome verursachen. Farbdoppler-Ultraschall hilft zur Unterscheidung. Venenstau verschwindet nach der Geburt meist von selbst und wird nicht operiert, während ein komplizierter Leistenbruch chirurgisch behandelt werden muss.
• **Management:** Auch hier wird meist abgewartet, Operationen während der Schwangerschaft nur bei Komplikationen. Unterstützende Bandagen können die Beschwerden lindern. Bei anhaltenden oder schwerwiegenden Symptomen, insbesondere bei Schmerzen, Übelkeit oder anhaltender Vorwölbung, ist sofortige ärztliche Hilfe erforderlich.

Femoralhernie in der Schwangerschaft – warum besonders riskant?

Die Schenkelhernie tritt in der Leistenbeuge auf, ist seltener als Leistenbrüche, aber birgt ein höheres Risiko für eine Einklemmung, da der Schenkelkanal eng und fest ist.

• **Symptome:** Schmerzhaftes, nicht zurückdrückbares Vorwölben in der Leistengegend oder am Oberschenkelansatz ist ein Notfall.
• **Management:** Aufgrund des hohen Einklemmungsrisikos wird möglichst immer eine operative Versorgung empfohlen – im Notfall sofort.

Zwerchfellhernie (Hiatushernie) in der Schwangerschaft – Symptome und Behandlung?

Hierbei rutscht der obere Teil des Magens durch das Zwerchfell in den Brustkorb – meist ausgelöst durch erhöhten Druck im Bauch.

• **Symptome:** Häufig keine. Falls doch, ähneln sie den üblichen Schwangerschaftsbeschwerden (Sodbrennen, Reflux, Aufstoßen, Brustschmerzen, Übelkeit), was die Unterscheidung erschwert.
• **Diagnose:** Endoskopie (bei schwerwiegenden Beschwerden).
• **Management:** Symptomatische Behandlung mit Ernährungstipps (kleine, häufige Mahlzeiten; Verzicht auf fettige, scharfe Speisen, Alkohol, Schokolade, Koffein, Minze), keine Mahlzeiten kurz vor dem Schlafen, Kopfende des Bettes erhöhen. Medikamente nur nach ärztlicher Rücksprache. Operation in der Schwangerschaft ist selten nötig.

Narbenhernie (insbesondere nach Kaiserschnitt) in der Schwangerschaft – worauf achten?

Narbenhernie ist das Austreten von Gewebe durch eine frühere OP-Narbe. Besonders nach Kaiserschnitt kann das Risiko durch den Druck des wachsenden Uterus erhöht sein.

• **Risikofaktoren:** Zu frühe körperliche Belastung nach der OP, starke Gewichtszunahme, erneute Schwangerschaft vor vollständiger Narbenheilung.
• **Symptome:** Schwellung oder Vorwölbung an oder nahe der Narbe, Schmerzen oder Unbehagen.
• **Diagnose:** Meist durch Anamnese und Untersuchung.
• **Management:** Bei geringen Beschwerden konservative Maßnahmen wie stützende Bandagen, sonst Operation – meist nach der Geburt oder ggf. kombiniert mit einem geplanten Kaiserschnitt.

Epigastrische Hernie in der Schwangerschaft – was ist das und wie wird sie behandelt?

Hierbei tritt meist Fettgewebe durch die Mittellinie des Oberbauchs aus (zwischen Brustbein und Nabel), in der Schwangerschaft selten.

• **Symptome:** Vorwölbung im Oberbauch, verstärkt beim Husten, Lachen oder Heben, ggf. lokale Schmerzen oder Empfindlichkeit.
• **Management:** In der Regel konservativ; unterstützende Kleidung, Kühlpackungen. Operation nur bei Komplikationen und meist erst nach der Geburt.

Warum sind innere Hernien in der Schwangerschaft besonders gefährlich?

Innere Hernien entstehen, wenn ein Organ im Bauchraum durch eine natürliche oder krankhafte Öffnung austritt – oft nach Magenbypass-Operationen. Sie sind äußerlich nicht sichtbar, Symptome ähneln oft normalen Schwangerschaftsbeschwerden (Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen) und erschweren die Diagnose. Verzögerte Diagnostik kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen (Darmverschluss, Strangulation). Bildgebende Verfahren wie Ultraschall, MRT oder CT werden je nach Situation eingesetzt. Bei Verdacht ist rasches chirurgisches Handeln erforderlich.

Warnzeichen und Alarmsymptome bei Hernien in der Schwangerschaft – wann zum Arzt?

Folgende Symptome erfordern sofortige ärztliche Abklärung:

• Plötzlicher, starker oder zunehmender Schmerz im Bruchbereich, der sich in Ruhe nicht bessert
• Harte, schmerzhafte, nicht mehr zurückdrückbare Vorwölbung
• Rötung, Verfärbung oder Dunkelfärbung der Haut über dem Bruch
• Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen bei Berührung
• Fieber
• Stuhl- oder Windverhalt (Anzeichen eines Darmverschlusses)
• Schneller Herzschlag

Jede neue Schwellung oder jeder neue Schmerz an Nabel oder Leiste während der Schwangerschaft sollte ärztlich abgeklärt werden.

Diagnostik von Hernien in der Schwangerschaft

Die richtige Diagnose ist Voraussetzung für eine optimale Behandlung.

• **Körperliche Untersuchung:** Für viele oberflächliche Hernien ausreichend.

Bildgebende Verfahren:

• **Ultraschall:** Sicher und effektiv in der Schwangerschaft, zeigt Lage, Größe und Inhalt der Hernie, differenziert Leistenbruch von Venenstauungen mit Doppler.
• **MRT:** Strahlenfrei und sicher, insbesondere bei komplexen Fällen oder wenn Ultraschall nicht ausreicht.
• **CT:** Wird in Notfällen genutzt, wenn andere Verfahren nicht zur Verfügung stehen – wegen Strahlenbelastung in der Schwangerschaft aber selten.

Wie erfolgt das Management von Hernien in der Schwangerschaft?

Das Management ist individuell und stellt die Gesundheit der Mutter an erste Stelle.

Konservative (nicht-operative) Maßnahmen:

Bei unkomplizierten Hernien wird meist auf eine Operation verzichtet. Wichtig sind:

• „Watchful waiting“ (regelmäßige Kontrolle)
• Vermeidung von schwerem Heben und anstrengenden Aktivitäten
• Gesunde Gewichtskontrolle
• Spezielle Diät bei Zwerchfellhernie (häufige, kleine Mahlzeiten, Vermeiden von Refluxauslösern)
• Ausreichende Ballaststoffe und Flüssigkeit zur Vermeidung von Verstopfung
• Stützende Bandagen zur kurzfristigen Linderung
• Physiotherapie zur Kräftigung der Rumpfmuskulatur und Schulung der richtigen Bewegungs- und Atemtechniken

Wann und wie wird operiert?

Chirurgische Eingriffe erfolgen in der Schwangerschaft nur bei Notfällen wie Einklemmung oder Darmverschluss oder bei schweren Beschwerden, die konservativ nicht kontrollierbar sind. Notfalloperationen werden unabhängig von der Schwangerschaftswoche durchgeführt. Planbare Operationen finden – falls nötig – bevorzugt im zweiten Trimester statt, die meisten Hernien werden jedoch erst nach der Geburt operiert. Operationen können offen oder laparoskopisch erfolgen.

Was ist bei der Verwendung von Netzen (Mesh) und Anästhesie zu beachten?

Netze verringern das Rückfallrisiko bei Hernienoperationen, werden aber bei gebärfähigen Frauen mit Vorsicht eingesetzt, da sie die Elastizität der Bauchwand beeinflussen und während späterer Schwangerschaften zu Beschwerden führen können. Wenn möglich, sollte eine Netzreparatur erst nach abgeschlossener Familienplanung erfolgen. Anästhesie wird unter besonderer Rücksicht auf Mutter und Kind ausgewählt; die meisten Narkosemittel gelten als sicher.

Auswirkungen von Hernien in der Schwangerschaft auf Geburt, Geburtsverlauf und Wochenbett

• **Geburtsmodus:** Die meisten Frauen mit Hernie (v. a. Nabel- oder Leistenbruch) können spontan vaginal entbinden; nur selten ist ein Kaiserschnitt nötig.
• **Geburtsverlauf:** Die Wehen können den Bruch beeinflussen, sind aber meist kein Problem.

Nach der Geburt:

• **Timing der OP:** Elektive Reparaturen finden meist mehrere Wochen bis Monate nach der Geburt statt, manchmal ist längeres Warten empfehlenswert.
• **Stillen:** Auch nach einer Operation kann meist weitergestillt werden; gängige Medikamente sind in der Regel stillverträglich. Während der Heilungsphase sollte Unterstützung im Haushalt organisiert werden, da schweres Heben tabu ist.
• **Risiko bei erneuter Schwangerschaft:** Nach einer Hernien-OP besteht ein gewisses Wiederholungsrisiko, das bei erneuter Schwangerschaft bedacht werden sollte.

Die meisten Schwangerschaftshernien lassen sich sicher behandeln – wichtig ist, auf Symptome zu achten und frühzeitig ärztlichen Rat einzuholen, damit die Gesundheit von Mutter und Kind bestmöglich geschützt ist.

Dr. Ahmet Bekin

Op. Dr. Ahmet Bekin was born in Istanbul in 1983. He graduated from the Faculty of Medicine at Kocaeli University in 2006 and completed his specialty training in the Department of General Surgery at Istanbul University Çapa Faculty of Medicine in 2011. After his specialization, he worked in the fields of hernia surgery, reflux surgery, obesity surgery, advanced laparoscopic surgery, and robotic surgery. In addition, he received training in endocrine surgery, oncological surgery, and minimally invasive surgery. He is currently accepting patients from Turkey as well as from countries such as Germany and France at his private clinic located in Istanbul.