Boğulmuş (İnkarsere – Strangüle) Fıtık

Boğulmuş fıtık, tıp dilinde inkarsere veya strangüle fıtık olarak adlandırılır. Bu durumda fıtık kesesi içindeki doku sıkışır ve kan akışı kesilir; bu acil müdahale gerektiren yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Elle yerine getirilemeyen bu fıtık tiplerinde, ciddi bağışıklama riski (gangren) ortaya çıkabileceğinden, tanı ve tedavi süreci hızla ilerlemelidir.

Tedavide amaç, fıtık içeriğini serbest bırakarak dolaşımın yeniden sağlanması ve doku nekrozunun önlenmesidir; bu nedenle acil cerrahi müdahale çoğunlukla zorunludur.

Boğulmuş (İnkarsere – Strangüle) Fıtık Nedir?

Boğulmuş fıtık (inkarsere veya strangüle fıtık), karın duvarındaki bir fıtığın sıkışarak içerisindeki organın (genellikle bağırsak) kan akışının kesilmesi durumudur. Acil müdahale gerektiren bu durum, organın beslenememesi nedeniyle doku ölümüne yol açabilir. Genellikle şiddetli ağrı, şişlik, kızarıklık ve bulantı-kusma gibi belirtilerle ortaya çıkar. Tedavisi cerrahidir ve zamanında müdahale hayati önem taşır.

Boğulmuş Fıtık Hangi Sebeplerle Gelişir?

Boğulmuş fıtık genellikle, daha önceden var olan bir fıtığın sıkışması (inkarserasyon) sonucu gelişir. Fıtığın çıktığı karın duvarındaki açıklığın dar olması, özellikle de bu dar açıklıktan büyük miktarda doku dışarı çıkmaya çalışırsa, boğulma riskini artırır. Doku, bu dar kapıdan bir kez geçtikten sonra geri dönemeyebilir ve sıkışıp kalabilir. Zamanla bu sıkışıklık artar ve dokuya giden kan damarlarını tıkayarak kan akışını engeller. Karın içi basıncını aniden artıran durumlar da fıtığın sıkışmasına ve ardından boğulmasına zemin hazırlayabilir. Örneğin ağır bir eşya kaldırmak, şiddetli ve uzun süren öksürük atakları, ıkınarak dışkılama gibi durumlar karın içindeki basıncı yükselterek fıtık kesesi içindeki dokuların dışarı doğru daha fazla itilmesine ve sıkışmasına neden olabilir. Bazen boğulmanın kesin nedeni tam olarak anlaşılamasa da temel mekanizma fıtık kesesine normalden fazla karın içi içeriğin dolması ve sıkışmasıdır. Özellikle femoral fıtık (kasık bölgesinin biraz daha aşağısında görülen bir fıtık türü) gibi bazı fıtık tipleri, anatomik yapıları gereği daha dar bir kanaldan çıktıkları için sıkışma ve boğulma riski daha yüksektir. Fıtık deliğinin büyüklüğü ile içinden geçen doku miktarı arasındaki ilişki, boğulma riskini belirleyen önemli bir faktördür. Küçük bir delikten büyük bir doku parçasının çıkması, sıkışma ve kan akımı kesintisi olasılığını artırırken, çok geniş fıtık deliklerinde bu risk daha az olabilir (ancak başka sorunlara yol açabilirler).

Kimler Boğulmuş Fıtık Riski Altındadır?

Boğulmuş fıtık gelişimi için en temel risk faktörü, zaten bir fıtığa sahip olmaktır. Çünkü boğulma, var olan bir fıtığın komplikasyonudur. Fıtığınız varsa, potansiyel olarak boğulma riski taşıyorsunuz demektir. Özellikle daha önce bahsettiğimiz gibi, femoral fıtıklar boğulma açısından diğer fıtık türlerine göre daha risklidir. Bunun dışında, karın içi basıncını artıran her türlü durum ve aktivite boğulma riskini yükseltir. Bu durumlar şunları içerir:

• Gebelik: Rahim büyüdükçe karın içi basınç doğal olarak artar.
• Kronik Öksürük: Sigara içmek, KOAH (Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı) gibi akciğer rahatsızlıkları nedeniyle sürekli öksürmek karın kaslarını zorlar ve basıncı artırır.
• Kronik Kabızlık: Sürekli ıkınmak zorunda kalmak da karın içi basıncı artıran önemli bir faktördür.
• Ağır Kaldırma: Özellikle yanlış tekniklerle sık sık ağır yük kaldırmak veya aşırı efor gerektiren işler yapmak.
• Obezite: Fazla kilolar karın duvarına sürekli bir baskı uygular ve fıtıklaşma ile boğulma riskini artırır.

Ayrıca vücut dokularını zayıflatan bazı durumlar da riski artırabilir. Örneğin kollajen doku hastalıkları veya bağ dokusu bozuklukları olan kişilerde karın duvarı daha zayıf olabilir. Daha önce geçirilmiş karın ameliyatları (sezaryen dahil) ameliyat yerlerinde zayıf noktalar oluşturarak fıtık gelişimine ve dolayısıyla boğulma riskine zemin hazırlayabilir. İlerleyen yaş da kasların doğal olarak zayıflamasına neden olduğu için fıtık oluşumu ve komplikasyon riskini artıran bir faktördür. Unutulmamalıdır ki boğulma genellikle fıtığın sıkışmasıyla (inkarserasyon) başlar. Dolayısıyla fıtığın sıkışmasına yol açan faktörler (karın içi basınç artışı, dar fıtık boynu vb.) dolaylı olarak boğulmuş fıtık riskini de artırır.

Boğulmuş Fıtığın Belirtileri Nelerdir?

Boğulmuş bir fıtığın belirtileri genellikle ani başlar ve hızla kötüleşir. Bu durumu fark etmenizi sağlayacak kilit işaretler şunlardır:

• Ani ve Şiddetli Ağrı: Fıtık bölgesinde başlayan, giderek artan, keskin ve sürekli bir ağrı en önemli belirtidir. Bu ağrı genellikle daha önceki fıtık ağrılarından çok daha şiddetlidir.
• Bulantı ve Kusma: Özellikle fıtık kesesi içinde bağırsak varsa, kan akımının kesilmesi veya bağırsağın tıkanması nedeniyle bulantı ve kusma sık görülür.
• Ateş: Vücudun enfeksiyon veya doku hasarına karşı verdiği bir tepki olarak ateş yükselebilir.
• Fıtık Bölgesinde Renk Değişikliği: Fıtık şişliğinin üzerindeki deride kızarıklık, morarma veya koyu renk değişikliği (siyaha yakın) görülebilir. Bu bölgeye yeterli kan gitmediğinin ciddi bir işaretidir.
• Gaz ve Dışkı Çıkaramama: Eğer boğulan kısım bağırsak ise, bağırsak hareketleri durabilir ve kişi gaz veya dışkı çıkaramaz hale gelebilir (bağırsak tıkanıklığı belirtisi).
• Hassasiyet ve Sertlik: Fıtık şişliği dokunmaya karşı aşırı hassas hale gelir, sertleşir ve elle iterek içeri geri gönderilemez (redükte edilemez).
• Genel Halsizlik ve Hızlı Kalp Atışı: Vücudun bu acil duruma verdiği tepki olarak genel bir bitkinlik hali ve kalp atışlarında hızlanma (taşikardi) görülebilir.

Boğulmuş Fıtık ile Normal Fıtık Arasındaki Fark Nedir?

Temel ve en kritik fark, boğulmuş fıtıkta fıtık kesesi içindeki dokuya giden kan akımının kesilmiş olmasıdır. Bu durum normal (boğulmamış) fıtıklarda söz konusu değildir. Detaylandıralım:

• Kan Akımı: Normal fıtıkta, doku dışarı çıksa bile kan dolaşımı devam eder. Boğulmuş fıtıkta ise sıkışma nedeniyle kan damarları tıkanır ve kan akımı durur. Bu doku ölümüne yol açabilen acil bir durumdur.
• Ağrı: Normal fıtıklar genellikle ağrısızdır veya hafif, gelip geçici, özellikle aktiviteyle artan bir ağrıya neden olabilir. Boğulmuş fıtıkta ise ağrı ani başlar, çok şiddetlidir, süreklidir ve hızla kötüleşir.
• Redükte Edilebilirlik (İçeri İtilebilme): Normal, komplike olmamış fıtıklar genellikle (özellikle yatar pozisyonda) elle hafifçe bastırılarak karın içine geri itilebilir (redükte edilebilir). İnkarşere (sıkışmış) ve özellikle strangüle (boğulmuş) fıtıklar ise içeri itilemez, yerinde sabit ve serttir.
• Görünüm ve Dokunma: Normal fıtık şişliği genellikle yumuşaktır ve üzerindeki derinin rengi normaldir. Boğulmuş fıtık şişliği ise serttir, dokunmakla aşırı hassastır ve üzerindeki deride kızarıklık, morarma gibi renk değişiklikleri olabilir.
• Genel Belirtiler: Normal fıtıklar genellikle ateş, bulantı, kusma gibi sistemik (genel vücudu etkileyen) belirtilere yol açmaz. Boğulmuş fıtıkta ise kan akımının kesilmesi ve olası doku hasarı nedeniyle ateş, bulantı, kusma, hızlı kalp atışı gibi ciddi genel belirtiler sık görülür.
• Aciliyet: Normal bir fıtık genellikle acil bir durum değildir, ancak doktor kontrolü ve planlı tedavi gerektirir. Boğulmuş fıtık ise mutlak bir cerrahi acildir ve saniyeler bile önemlidir.

Boğulmuş Fıtık Nasıl Teşhis Edilir?

Boğulmuş fıtık teşhisi genellikle hastanın anlattıkları (semptomlar) ve fizik muayene bulgularıyla başlar, ardından görüntüleme yöntemleriyle kesinleştirilir. Süreç genellikle şu adımları içerir:

Doktor öncelikle şikayetlerinizi detaylı olarak dinler: Ağrı ne zaman başladı, ne kadar şiddetli, başka hangi belirtiler var (bulantı, kusma, ateş, gaz çıkaramama vb.). Daha sonra fıtık bölgesini dikkatlice muayene eder. Fıtık şişliğinin sert olup olmadığına, dokunmakla aşırı hassas olup olmadığına, içeri itilip itilemediğine (redükte edilip edilemediğine) ve üzerindeki deride renk değişikliği olup olmadığına bakar. Bu bulgular genellikle boğulmuş fıtık şüphesini kuvvetlendirir.

Teşhisi doğrulamak ve durumun ciddiyetini (örneğin bağırsağın etkilenip etkilenmediğini) anlamak için genellikle görüntüleme testleri istenir:

• Ultrasonografi (USG): Özellikle kasık fıtıklarında sıkça ilk tercih edilen yöntemdir. Fıtık kesesinin içeriğini, bağırsak tıkanıklığı olup olmadığını ve bazen Doppler özelliği ile kan akımının varlığını veya yokluğunu gösterebilir. Acil servislerde yatak başı ultrason (point-of-care ultrasound) hızlı değerlendirme için çok değerlidir.
• Bilgisayarlı Tomografi (BT): Karın ve pelvis bölgesinin BT taraması, fıtığın yeri, içeriği, bağırsak duvarının durumu (kanlanıp kanlanmadığı, delinme olup olmadığı) ve diğer olası komplikasyonlar hakkında çok daha detaylı bilgi verir. Genellikle boğulmuş fıtık şüphesi yüksek olduğunda veya ultrason yetersiz kaldığında tercih edilir.
• Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG): Daha belirsiz fıtıkları saptamada hassas olsa da boğulmuş fıtık gibi acil bir durumda genellikle ilk tercih edilen yöntem değildir. Zaman alıcı olması ve acil durumlardaki pratikliği BT kadar yüksek değildir.
• Tam kan sayımı (CBC), enfeksiyon belirtisi olarak beyaz kan hücrelerinde (lökosit) artış olup olmadığını gösterebilir. Laktat seviyesi gibi bazı kan testleri, doku kanlanmasının bozulduğuna dair ipuçları verebilir, ancak normal laktat seviyesi boğulmayı ekarte ettirmez.

Boğulmuş Fıtık Şüphesinde Acil Olarak Ne Yapılmalıdır?

Boğulmuş fıtık şüphesi taşıyan bir durumda yapılması gereken tek ve en önemli şey, hiç vakit kaybetmeden en yakın acil servise başvurmaktır. Bu durum dakikaların bile hayati önem taşıdığı gerçek bir cerrahi acildir. Kendi kendinize veya bir başkasının yardımıyla fıtığı içeri itmeye çalışmak (redükte etmeye çalışmak) genellikle önerilmez ve hatta tehlikeli olabilir. Özellikle fıtık üzerindeki deride renk değişikliği varsa, bu durum ölü dokunun karın içine itilmesine ve enfeksiyonun yayılmasına neden olabileceği için kesinlikle denenmemelidir. Eğer doktor kontrolünde ve çok erken bir aşamada (henüz belirgin doku hasarı yokken) bir deneme yapılacaksa bile, bu mutlaka deneyimli bir sağlık profesyoneli tarafından yapılmalıdır. Acil servise başvurduğunuzda, doktorlar durumu hızla değerlendirecek, gerekli tetkikleri yapacak ve teşhis kesinleşirse acil ameliyat hazırlıklarına başlayacaktır. Ameliyat öncesinde damar yoluyla sıvı verilerek vücudun sıvı dengesi sağlanabilir ve enfeksiyon riskine veya varlığına karşı geniş spektrumlu antibiyotikler başlanabilir. Tekrar vurgulamak gerekirse, boğulmuş fıtık belirtileri fark edildiği anda yapılacak en doğru ve hayat kurtarıcı davranış, derhal profesyonel tıbbi yardım aramaktır. Beklemek, komplikasyon riskini ve hayati tehlikeyi katlanarak artırır.

Boğulmuş Fıtık Tedavisinde Hangi Cerrahi Yöntemler Kullanılır?

Boğulmuş fıtığın tek ve kesin tedavisi acil cerrahi müdahaledir. Tedavideki temel amaçlar şunlardır: sıkışan dokuyu serbest bırakmak, kan akımını yeniden sağlamak, dokunun canlılığını değerlendirmek ve karın duvarındaki fıtık deliğini onarmak. Genellikle tercih edilen cerrahi yaklaşım açık cerrahidir. Bu yöntemde, fıtık bölgesine yapılan tek ve daha büyük bir kesi ile doğrudan fıtık kesesine ulaşılır. Bu yaklaşım özellikle acil durumlarda cerraha daha iyi bir görüş alanı ve dokulara daha kolay erişim sağlar. Cerrah, öncelikle sıkışmaya neden olan yapıyı gevşeterek veya keserek dokuyu serbest bırakır. Ardından, serbest bırakılan dokunun (genellikle bağırsak veya omentum denilen yağ dokusu) canlılığı dikkatlice değerlendirilir. Eğer doku yeterince kanlanıyorsa ve sağlıklı görünüyorsa (rengi pembeye dönüyor, hareketliliği varsa), karın içine geri yerleştirilir. Ancak kan akımının uzun süre kesilmesi nedeniyle doku ölmüşse (nekrotik veya gangrene olmuşsa), bu ölü dokunun vücutta bırakılması hayati tehlike oluşturur. Bu durumda cerrah ölü doku parçasını (örneğin bağırsağın bir bölümünü) çıkarmak (rezeksiyon) ve ardından sağlam bağırsak uçlarını birbirine dikmek (anastomoz) zorunda kalabilir. Bu ameliyatı daha büyük ve karmaşık hale getirir. Dokunun canlılığı sağlandıktan veya ölü kısım çıkarıldıktan sonra, son adım fıtığın oluştuğu karın duvarındaki zayıf bölgenin onarılmasıdır. Bu onarım genellikle dikişlerle yapılır ve çoğu zaman bu bölgeyi güçlendirmek ve fıtığın tekrarlamasını (nüks) önlemek için sentetik bir yama (mesh) kullanılır. Ancak eğer bağırsak rezeksiyonu yapıldıysa veya belirgin bir enfeksiyon varsa, cerrah sentetik yama kullanmaktan kaçınabilir ve sadece dikişle onarım yapabilir veya enfeksiyon riski daha düşük olan biyolojik yamaları tercih edebilir. Bazı seçilmiş vakalarda, cerrahın deneyimine ve hastanın durumuna bağlı olarak laparoskopik (kapalı) veya robotik cerrahi yöntemler de boğulmuş fıtığın değerlendirilmesi ve onarımı için kullanılabilir. Ancak acil durumlarda, özellikle bağırsak rezeksiyonu ihtimali yüksek olduğunda veya enfeksiyon varlığında, açık cerrahi genellikle daha güvenli ve kontrol edilebilir bir seçenek olarak kabul edilir.

Boğulmuş Fıtık Tedavi Edilmezse Ne Gibi Tehlikeler Ortaya Çıkar?

Boğulmuş bir fıtık tedavi edilmeden bırakılırsa, sonuçları son derece ciddi ve ölümcül olabilir. Kan akımı kesilen doku saatler içinde ölmeye başlar. Bu duruma gangren denir. Gangren gelişen doku (özellikle bağırsak) artık işlevini yerine getiremez ve vücut için toksik maddeler salgılamaya başlar. Bu durum şiddetli ağrıya ve genel durumun hızla bozulmasına yol açar. Ölü dokudan kana karışan bakteriler ve toksinler, sepsis adı verilen yaygın ve hayatı tehdit eden bir kan dolaşımı enfeksiyonuna neden olabilir. Sepsis, vücudun enfeksiyona karşı verdiği kontrolsüz bir yanıt olup, organ yetmezliklerine (böbrek, akciğer, kalp yetmezliği gibi) ve şoka yol açarak ölümle sonuçlanabilir. Eğer boğulan kısım bağırsak ise, bağırsak tıkanıklığı gelişir. Bu yiyeceklerin ve dışkının bağırsaklardan normal şekilde geçememesi anlamına gelir ve şiddetli karın ağrısı, şişkinlik, kusma gibi belirtilere neden olur. En tehlikeli durumlardan biri, gangrenleşmiş bağırsağın duvarının zayıflayarak delinmesi (perforasyon) veya yırtılmasıdır. Bağırsak içeriğinin karın boşluğuna sızması, peritonit adı verilen karın zarının yaygın ve ölümcül olabilen iltihaplanmasına yol açar. Tüm bu komplikasyonlar zinciri, eğer acil cerrahi müdahale yapılmazsa, kaçınılmaz olarak ölüme götürür. Boğulmuş fıtığın belirtileri ortaya çıktıktan sonra durumun bu ciddi komplikasyonlara ilerlemesi çok hızlı olabilir. Bu nedenle en ufak bir şüphede bile derhal tıbbi yardım almak hayati önem taşır.

Boğulmuş Fıtık Ameliyatı Sonrası Uzun Dönemde Hastaları Neler Bekler?

Zamanında ve uygun cerrahi tedavi ile boğulmuş fıtık geçiren hastaların uzun dönemdeki genel sağlık durumu genellikle iyidir. Ancak sonuçlar, hastanın ameliyat öncesi genel sağlık durumuna, yaşına, boğulmanın ne kadar süredir devam ettiğine ve en önemlisi ameliyat sırasında bağırsak gibi bir organın çıkarılmasına (rezeksiyon) gerek olup olmadığına bağlı olarak değişir. Eğer sadece fıtık onarımı yapıldıysa iyileşme süreci daha hızlı olurken, bağırsak rezeksiyonu gibi daha büyük bir ameliyat geçirilmişse, tam iyileşme birkaç hafta (örneğin altı hafta veya daha fazla) sürebilir. Acil boğulmuş fıtık ameliyatı sonrası hastanede kalış süresi, genellikle planlı (elektif) fıtık ameliyatlarına göre daha uzundur. Ameliyat sonrası dönemde ve uzun vadede bazı olası sorunlar (komplikasyonlar) ortaya çıkabilir. Bunlar arasında ameliyat bölgesinde kronik ağrı, enfeksiyon, kanama, sinir hasarına bağlı his kaybı veya ağrı ve en önemlisi fıtığın tekrarlaması (nüks) sayılabilir. İyileşme sürecinin sorunsuz geçmesi ve komplikasyon riskini en aza indirmek için cerrahınızın ameliyat sonrası talimatlarına harfiyen uymak çok önemlidir. Bu talimatlar genellikle yara bakımı, ağrı kontrolü, fiziksel aktivite kısıtlamaları (örneğin belirli bir süre ağır kaldırmamak) ve ne zaman normal aktivitelere dönülebileceği gibi konuları içerir. Sonuç olarak boğulmuş fıtık ameliyatı hayat kurtarıcı bir müdahaledir ve çoğu hasta iyi bir şekilde iyileşir. Ancak özellikle doku hasarı gelişmişse veya hastanın ek sağlık sorunları varsa, iyileşme süreci daha uzun olabilir ve bazı riskler devam edebilir. Düzenli doktor kontrolleri ve verilen önerilere uyum, uzun dönemde sağlıklı kalmak için kritik öneme sahiptir.

Sıkça Sorulan Sorular

Boğulmuş fıtık hangi belirtilerle kendini gösterir?

Boğulmuş fıtık, şiddetli karın ağrısı, şişlik, bulantı ve kusma gibi ani belirtilerle ortaya çıkar. Fıtık bölgesi sertleşir ve dokunmakla ağrılı hale gelir. Bu durum acil cerrahi müdahale gerektirir.

İnkarserere fıtık ile strangüle fıtık arasındaki fark nedir?

İnkarserere fıtık, bağırsak veya dokunun fıtık kesesinde sıkışmasıdır. Strangüle fıtık ise bu sıkışan dokunun kan dolaşımının bozulmasıyla oluşur. Strangülasyon, doku ölümü riski taşır ve daha tehlikelidir.

Boğulmuş fıtık neden hayatı tehdit eder?

Kan dolaşımı kesilen bağırsak dokusu hızla ölerek bağırsak delinmesi ve karın zarı iltihabına yol açabilir. Bu durum sepsis riskini artırır. Tedavi edilmezse kısa sürede hayati tehlike oluşturur.

Hangi kişilerde boğulmuş fıtık riski daha yüksektir?

Uzun süredir fıtığı olan, ağır iş yapan, kronik öksürük veya kabızlığı bulunan kişilerde risk artar. Ayrıca ileri yaş ve obezite de strangülasyon gelişimini kolaylaştırır.

Boğulmuş fıtık gebelikte nasıl seyreder?

Gebelikte artan karın içi basıncı fıtık oluşumunu kolaylaştırır. Strangülasyon gelişirse anne ve bebek için ciddi riskler doğurur. Acil cerrahi yapılması gerekebilir ve süreç multidisipliner yönetilmelidir.

Boğulmuş fıtık tanısında hangi görüntüleme yöntemleri kullanılır?

Fizik muayene genellikle tanı için yeterlidir. Ancak kesinleşmeyen olgularda ultrason ve bilgisayarlı tomografi, fıtık içeriğini ve strangülasyon varlığını değerlendirmek için tercih edilir.

Boğulmuş fıtık ameliyatı nasıl yapılır?

Ameliyat sırasında sıkışan doku serbestleştirilir ve kanlanması değerlendirilir. Yaşayan doku korunur, nekrotik kısım çıkarılır. Ardından fıtık onarımı yapılır. Genellikle acil şartlarda cerrahi uygulanır.

Boğulmuş fıtık sonrası bağırsak çıkarılması gerekirse ne olur?

Eğer bağırsak dokusu ölmüşse, etkilenen segment cerrahi olarak çıkarılır. Ardından kalan sağlıklı uçlar tekrar birleştirilir. Bu işlem geçici olarak bağırsak düzenini etkileyebilir, ancak yaşamı kurtarıcıdır.

Boğulmuş fıtık ameliyatı sonrası iyileşme süreci nasıldır?

Hastalar genellikle birkaç gün içinde ayağa kalkar, fakat bağırsak çıkarılması yapılmışsa iyileşme süresi uzar. Beslenme kademeli başlatılır, tam iyileşme birkaç haftayı bulabilir. Düzenli kontrol önemlidir.

Boğulmuş fıtık tekrarlar mı?

Ameliyat sonrası modern tekniklerle yapılan onarımlarda tekrarlama riski düşüktür. Ancak aşırı kilo, ağır kaldırma ve kronik öksürük gibi faktörler devam ederse yeniden fıtık gelişme ihtimali olabilir.

Dr. Ahmet Bekin

Op. Dr. Ahmet Bekin, 1983 yılında İstanbul’da doğdu. 2006 yılında Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden mezun oldu ve 2011 yılında İstanbul Üniversitesi Çapa Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamladı. Uzmanlık eğitimini tamamladıktan sonra fıtık cerrahisi, reflü cerrahisi, obezite cerrahisi, ileri laparoskopik cerrahi ve robotik cerrahi alanlarında çalıştı. Ayrıca endokrin cerrahisi, onkolojik cerrahi ve minimal invaziv cerrahi alanlarında da eğitim aldı. Halen İstanbul’daki özel kliniğinde Türkiye’nin yanı sıra Almanya ve Fransa gibi ülkelerden de hasta kabul etmektedir.